️医学指导：上海市第六人民医院妇产科主任医师李婷、主任医师黄亚绢
30岁的小王是两个孩子的妈妈，两年前生了二胎之后，因为工作不能兼顾家庭，小王从公司辞职，成为自由职业者。虽然收入比以前少了些，但小王很满意现在的生活状态，没有比陪伴两个孩子成长更有价值的事情了。
对比自己作为独生子女孤零零的童年，小王也由衷羡慕儿子女儿在一起长大过程中的幸福。看到国家开放三胎的政策，小王心里又开心又惋惜：开心的是，有国家政策的鼓励，未来将有更多的小朋友会在这种有兄弟姐妹的环境中健康幸福成长；惋惜的是，自己虽然也有能力继续养育三胎，可是，剖了两次剖宫产的我还能再次生育吗？
小王找到上海市第六人民医院妇产科黄亚绢主任医师，黄主任听完小王的担心，笑眯眯地安慰小王，“放心，你可以要三胎，有我们呢”。
以下是她们的对话，希望也能帮助有三胎计划的妈妈们解惑。
️可以进行第三次剖宫产吗？剖宫产次数有限制吗？
虽然随着剖宫产次数增多，怀孕和分娩的风险会越来越大，但临床上并没有规定说多少次剖宫产是上限，临床上进行第三次、第四次剖宫产者并不算罕见，贝克汉姆的妻子辣妹就进行过四次剖宫产呢。对于大多数进行过两次剖宫产的妈妈，还是完全可以再次怀孕的。
️剖宫产之后，会更难怀孕吗？
剖宫产之后再次怀孕的风险主要在孕期和分娩期，一般不会对受孕造成影响。所以如果没有再次生育计划，一定要做好避孕。在三胎政策出台前，很多生育了第二个宝宝的产妇因为担心意外怀孕，会请医生在第二次剖宫产的同时进行输卵管结扎术，对于这部分妈妈，是不能自然受孕，如果还有三胎计划，则需要进行输卵管再通的手术。
️第二次剖宫产之后，多久可以再要下一个宝宝？
分娩的间隔最好大于2年，临床上，对于有生育要求的产妇，如果是进行剖宫产分娩的，我们一般建议避孕18个月以上。
合适的分娩间隔除了为了防止子宫瘢痕破裂的风险；也是为了对于再次怀孕时身体的营养状态储备。有研究证实，即使是阴道顺产，过于近的分娩间隔也会增加早产等不良的妊娠结局风险。
️两次以上剖宫产，在怀孕和分娩的过程中会遇到哪些风险？
主要有三个方面的风险：一是子宫破裂的风险，理论上，每增加一道瘢痕，子宫在怀孕的过程中就增加了一倍的破裂风险。
不过也不必因此过于担心，因为总的来说，子宫破裂的风险还是非常小的，而瘢痕的破裂往往与不良愈合有关，现在的缝线和缝合技术下，这种可能性非常小。
第二个问题是，瘢痕妊娠和前置胎盘的风险，怀孕之后受精卵如果种植在前次瘢痕上或者瘢痕的周围，由于局部的“土壤”比较薄弱，就很容易发生种植过深、导致大出血以及因此而造成的子宫破裂的风险，这种情况总的发生率虽然也是很低的，但是随着剖宫产次数的增加，风险将明显增加。
第三个问题是，由于盆腔粘连造成的手术损伤风险，多次手术之后，子宫和周围组织粘连，再次手术时，不小心损伤到子宫周围组织例如肠管或者膀胱的风险就会增加。
️有办法预防这些风险吗？在产检中有没有要特别注意的事情？
主要是通过规律规范的产检及早发现问题，例如，孕早期超声，判断孕囊的着床位置，排除瘢痕妊娠；孕晚期体格检查，注意子宫瘢痕处有无压痛和先兆破裂的迹象等。
选择处理高危妊娠有经验的医院进行产检和分娩也是有帮助的。
除了规律产检，孕期的其他注意事项和其他孕妇一样，也要注意控制体重、均衡营养、适当活动等。
️剖了两次剖宫产，这次可不可以试试顺产？
进行过一次剖宫产的孕妇，再次怀孕时，在医生严格评估下，在有条件的医院可以选择在严密监护下阴道试产。
但是两次或两次以上剖宫产则是不建议试产的，这种情况下，分娩过程中发生子宫破裂的风险大。
️哪些情况医生也不鼓励再次怀孕了？是不是超过35岁就不可以了？
确实不是所有的情况都合适再次怀孕。例如曾经有过严重的妊娠并发症的患者，每次怀孕都会增加相应的风险。
如果之前的怀孕过程中曾经出现过特殊情况者，建议到产科门诊进行个体化风险评估后再备孕。
即使之前两次的过程都顺利，也建议进行系统全面的体检后再怀孕。
年龄是个问题，但不是最主要的问题，35岁以上确实算是高年孕妇了，怀孕后要进行产前诊断的咨询。
而年龄40岁或以上，不仅是胎儿畸形的风险，随着年龄增加出现的一些健康问题也可能增加怀孕的风险，则要更加慎重。
小王听了黄主任的解释，放心了很多，脸上露出笑容，她后悔道“都怪第一胎时年轻不懂事，说什么也不肯自己顺产……”黄主任安慰说：“也不全怪你，分娩镇痛当时还没有那么普及，很多年轻妈妈也没有考虑到这么远。也希望你这样的‘过来人’多来帮助我们给初次分娩的年轻妈妈做好宣教，避免没有必要的剖宫产。”
（通讯员：顾海鹰）
