“你怎么打胰岛素呢？打了那个会上瘾的，以后就一辈子都离不开了。”
“不会吧？我打了几年了，一直也没什么不舒服的啊。”
老李患有高血糖多年了，三年前在医生的建议下开始打胰岛素，今天又来到医院复查，刚好遇到了同样患有高血糖的老陈，于是两个人便争论了起来。
老陈虽然患有高血糖，但是却从来没有打过胰岛素，而且他觉得胰岛素会上瘾，还有很多的副作用，不严重的患者根本就不需要打。虽然老陈这么说，但老李并不认同他的说法，觉得还是应该听医生的。
️关于胰岛素，存在4个常见的误区
对于很多高血糖患者来说，胰岛素并不陌生，但是有的患者对胰岛素的认识存在不少误区。
️1、打胰岛素容易上瘾，对身体不好
胰岛素是人体内唯一能够降低血糖的激素，由胰腺分泌，主要的功能就是调节血糖，注射用的胰岛素属于外源性胰岛素，主要的作用是替代或帮助体内的胰岛素来降血糖。
但正常人体本身就会分泌胰岛素，️注射用胰岛素只是补充内源性胰岛素的物质，并不存在成瘾的问题。当然，打胰岛素确实存在一些不良反应：
️低血糖：打胰岛素最严重的不良反应就是低血糖，这主要是因为️胰岛素的剂量过大导致的，可能会出现头晕、饥饿、出汗、心慌甚至昏迷等症状。
在应用胰岛素治疗的高血糖患者中，出现低血糖的症状时很常见的，️特别是在夜间和餐前更容易发生。通常2型糖尿病患者出现严重低血糖的可能性比较小，一般可以通过睡前或两餐间加餐能够避免或预防。
️形成脂肪垫：如果长期在同一部位注射胰岛素，就会刺激皮下脂肪增生而形成脂肪垫，会影响局部对胰岛素的吸收，避免的方法就是规律地更换注射部位。
️出现胰岛素抗体：有的糖尿病患者在注射胰岛素一段时间后可能会产生胰岛素抗体，导致胰岛素的活性下降而影响疗效，这可能和胰岛素制剂中的一些杂质有关，换用高纯度的人胰岛素制剂可以有效避免。
其他不良反应：胰岛素具有促进水钠潴留的作用，可能会导致️水肿的发生；胰岛素可能会影响屈光而导致️视力模糊；极少数患者可能会出现️过敏症状，比如注射胰岛素部位瘙痒等。
️2、糖尿病患者病情比较严重才要打胰岛素
对于糖尿病患者来说，什么情况需要打胰岛素是有依据的，并非只有病情严重的才需要打，比如以下几种情况就需要打胰岛素：
️1型糖尿病患者：这类患者的胰岛功能非常差，基本上无法分泌胰岛素，只能依靠外源性胰岛素来帮助降血糖。
️2型糖尿病初期：通常来说，糖化血红蛋白大于等于9.0%或空腹血糖大于等于11.1 mmol/L 的同时，还伴随明显高血糖症状的2型糖尿病初期患者，可以考虑短期注射胰岛素进行治疗，能够让胰岛得到休息，使胰岛功能得到一定程度的改善。
️妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠的患者：为了能够快速降血糖和胎儿的安全，首先应该选择打胰岛素来降血糖。
️新发的功能较差的2型糖尿病患者：比如糖尿病高渗状态、糖尿病酮症酸中毒等患者，这时可以先用胰岛素将血糖降低，以免血糖过高而影响健康，然后再根据患者情况制定降糖方案。
️改善生活方式以及口服药物无效的患者：如果无法通过改善生活方式或口服药物无效的糖尿病患者，可以选择小剂量的胰岛素来配合口服药物的治疗方案。
此外，对于刚诊断糖尿病但是还未区分是1型还是2型糖尿病的患者，可以先进行胰岛素治疗，等到确诊分型后再更换治疗方案；当糖尿病患者出现不明原因的体重明显下降时，通常也建议打胰岛素来降血糖。
️3、打了一次胰岛素，终身都不能停
胰岛素并非打了就终身都不能停，通常来说，当️胰岛素的日剂量达到10单位以内的时候，而且️经过评估胰岛还具有一部分功能时，可以选择换成口服药物来降血糖；
普通的2型糖尿病患者胰岛素功能并不是完全丧失，只是相对不足而已，通常不需要用胰岛素来进行治疗，对于需要打胰岛素的️2型糖尿病患者来说，如果️停药后血糖能够有效控制达标，也是可以停用胰岛素的。
总之，等患者的血糖控制好以后，如果经过评估胰岛细胞功能尚可，能基本正常分泌胰岛素，通过口服药物和生活控制就能将血糖控制在健康范围内，这时候就可以考虑停止使用胰岛素。
️4、胰岛素会导致肥胖？
研究证明，️胰岛素不会使人饿得更快，反而会提高饱腹感，有利于体重管理。这是因为胰岛素能够进入大脑，大脑对于管理体重的细胞对胰岛素是十分敏感的。
科学家们发现，在大脑中直接打胰岛素后的一顿中明显会吃得更少。此外，️胰岛素的分泌不仅靠摄入碳水，摄入蛋白质也同样会刺激胰岛素的分泌，所以胰岛素的分泌并不会让我们多吃。
此外，人体内有一种称为HSL的荷尔蒙，它能够分解脂肪，当血液内的胰岛素升高时，就会压制HSL，脂肪就无法继续被分解。但是，就算胰岛素含量很低，摄入的脂肪同样也会抑制HSL。
也就是说，就算不摄入任何碳水，只吃脂肪，当总摄入量超标的时候同样会发胖。因此，脂肪的堆积并不需要胰岛素。
虽然科学证明胰岛素能够抑制脂类的分解和刺激脂肪的生成，但不代表胰岛素分泌会导致肥胖，因为脂肪生成不等于变胖，脂类分解也不等于变瘦。
总之，是否需要使用胰岛素，需要根据患者的病情和意愿来决定，当体内的胰岛功能完全丧失的时候，胰岛素的确是最佳的治疗方案，我们要客观理性地认识胰岛素和正确的使用胰岛素，听从医生的建议。
️参考资料：
[1]《助力糖尿病防治 专家热议如何用好、用对胰岛素》.人民网.2021-11-15
[2]《长期使用胰岛素会上瘾？胰岛素的这些误区你知道吗》.人民网.2020-08-05
[3]《使用胰岛素也会有不良反应！注射时你应该注意这些》.人民网.2018-01-08
